Curso Universitario en Auxiliar de Archivo y Documentación

Tema I. Concepto y perspectiva general del sistema nacional de la salud (I):

• Introducción.
• Estructura del sistema sanitario público en España.
  • Marco legal del sistema sanitario público en España y los servicios autonómicos de salud como un sistema integrado.
    • La Constitución Española (1978).
    • Ley 14/1986, de 25 de abril. Ley General de Sanidad.
  • Organización administrativa del sistema sanitario.
  • Marco económico del sistema sanitario público en España.
  • Satisfacción con el Sistema Sanitario y el Barómetro Sanitario.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema II. Concepto y perspectiva general del sistema nacional de la salud (II):

• Introducción.
• Niveles de asistencia y tipos de prestaciones.
  • Atención primaria.
  • Atención especializada.
  • Atención hospitalaria.
    • Clasificación de hospitales.
    • Los servicios del hospital.
    • El personal del hospital.
    • Estructura y órganos de dirección.
  • Atención sociosanitaria.
  • Prestaciones no hospitalarias de atención sanitaria especializada.
  • Servicios de información y documentación sanitaria.
• Instituciones sanitarias públicas y privadas.
  • Instituciones privadas.
• Anexo 1.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema III. Historia de la documentación sanitaria:

• Introducción.
• Orígenes de la documentación sanitaria. Los primeros conceptos de la historia clínica.
• Alta y baja Edad Media.
• Siglo XV.
• Siglo XVI.
• Siglo XVII.
• Siglo XVIII.
• Siglo XIX.
• Siglo XX.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema IV. Aspectos formales de la historia clínica: concepto, finalidad e implicaciones éticas y legales:

• Introducción.
• Historia clínica. Concepto y funciones.
• Importancia médico-legal de la historia clínica.
  • Finalidad médico-legal de la historia clínica.
• Implicaciones legales de la historia clínica.
  • Propiedad de la historia clínica.
  • Acceso a las historias clínicas.
  • Perdurabilidad de la historia clínica.
  • Legislación en torno a la historia clínica.
• El control de calidad y la historia clínica.
• Principales características y requisitos formales de la historia clínica.
• Anexos.
  • Capítulo 1. Principios generales.
  • Capítulo 2. El derecho de información sanitaria.
  • Capítulo 3. Derecho a la intimidad.
  • Capítulo 4. El respeto de la autonomía del paciente.
  • Capítulo 5. La historia clínica.
  • Capítulo 6. Informe de alta y otra documentación clínica.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema V. Estructura y diseño de la historia clínica:

• Introducción.
• Modelos conceptuales de historia clínica.
• Elaboración de la historia clínica.
  • La implantación de la historia clínica única por paciente en el medio hospitalario.
  • De la historia clínica única por paciente a la historia clínica informatizada.
• Formatos de la historia clínica.
  • La normalización de la historia clínica.
  • Diseño de los elementos de la historia clínica.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema VI. Definición y tratamiento de los diferentes documentos sanitarios (clínicos y no clínicos):

• Introducción.
• Documentación clínica.
  • Concepto.
  • Historia clínica hospitalaria.
  • Historia clínica en atención primaria y consultas externas.
  • La información contenida en los documentos sanitarios.
  • Organización de los documentos de la historia clínica.
• Documentación no clínica.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema VII. Los lenguajes documentales en medicina y la codificación de datos clínicos:

• Introducción.
• El lenguaje médico.
  • Aclarando conceptos.
  • Historia de la terminología sanitaria.
  • Elementos del lenguaje médico.
  • Imprecisiones del lenguaje médico.
• Los lenguajes documentales en medicina.
• Codificación de datos clínicos: la CIE-9-MC y la CIE-10-ES.
• Anexo: Convenciones y normas generales de la CIE-10-ES.
• Anexo: Codificación clínica CIE-10-ES.
• Anexo: Instrucciones y normas generales de la CIE-10-ES para la codificación de diagnósticos.
• Anexo: Selección del diagnóstico principal (D.P.).
• Anexo: Posiciones del código de la sección médico-quirúrgica.
• Anexo: Normas sobre codificación en el ámbito ambulatorio.
• Anexo: Asignación del marcador de diagnóstico presente al ingreso (POA: “present on admission”).
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema VIII. El servicio de archivo de un hospital y la integración del técnico en documentación sanitaria:

• Introducción.
• El servicio de archivo de historias clínicas.
• Indicadores de actividad y controles de calidad del archivo central de historias clínicas.
• Requisitos generales del área de archivo, recepción y préstamo de documentación sanitaria.
  • Dimensiones del área.
  • Necesidades de personal para la cobertura del área.
  • Ubicación del servicio de archivos.
  • Requisitos estructurales del archivo.
  • Requisitos de construcción.
• Técnico superior en documentación y administración sanitarias.
  • ¿Quién es el técnico en documentación sanitaria?
  • Título, perfil profesional, entorno profesional y prospectiva del título en el sector o sectores.
  • Enseñanzas del ciclo formativo y parámetros básicos de contexto.
  • Accesos y vinculación a otros estudios, y correspondencia de módulos profesionales con las unidades de competencia.
• Anexo 1.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema IX. Gestión de existencias e inventarios de almacenes y material:

• Introducción.
• Revisión de existencias: Depósito activo y reposición.
• Elaboración de fichas de almacén. Inventario.
• Valoración de existencias o valoración contable de los productos.
• Almacenamiento del material sanitario.
  • Sistemas de almacenado.
  • Clasificación de medios materiales sanitarios.
  • Condiciones de almacenado de los materiales.
• El servicio de almacén de un hospital.
  • División de almacén.
  • Recursos humanos de la división de almacén.
  • El servicio de gestión de la farmacia hospitalaria.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema X. Operaciones de compraventa en un centro sanitario:

• Introducción.
• Documentos mercantiles.
  • Pedido.
  • El albarán.
  • Los impuestos.
  • El recibo.
• Documentos financieros.
• Los impuestos.
  • El IVA (impuesto sobre el valor agregado o añadido).
  • IRPF (impuesto sobre la renta de las personas físicas).
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema XI. La informática en un centro sanitario:

• Introducción.
• El sentido y las implicaciones de la informática médica o la informática en salud.
• Archivística y nuevas tecnologías.
• La historia clínica informatizada.
• Gestión del fichero de pacientes y de historias clínicas.
• Gestión de la facturación de una institución sanitaria.
• Gestión del almacén.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema I. La información en el centro sanitario:

• Definición de información.
• La información en un centro sanitario. Tipos y tratamiento.
• Seguridad de la información: principios, mecanismos y confidencialidad.
  • La seguridad, definición y confidencialidad y propiedad de la información.
  • Mecanismos de seguridad.
  • Mecanismos de disponibilidad.
  • Directrices para disponer de un sistema seguro.
  • Principios de seguridad.
  • La tarjeta sanitaria y sus nuevas utilidades.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema II. La historia clínica:

• Introducción.
• La historia clínica y su normativa.
• Conservación, custodia, responsabilidad y propiedad de la historia clínica.
• Historia clínica electrónica: informatización y requisitos.
  • Informatización de la historia clínica.
  • Requisitos de una historia de salud electrónica.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema III. Confidencialidad y seguridad de la información en el centro sanitario:

• Introducción.
• Flujo de información clínica: recogida, presentación y registro.
  • El flujo de información.
  • Recogida y presentación de datos.
  • La información en la historia clínica.
• Vías de transmisión de información y su seguridad.
• La información y las nuevas tecnologías.
• La protección de datos.
• Deficiencias que pueden darse en la seguridad.
• Hábitos para mantener un alto nivel de seguridad.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema IV. El SGSI:

• Definición de sistema de gestión de seguridad de información (SGSI).
• Requerimientos generales.
• Cómo establecer un SGSI.
• Requerimientos de la documentación del SGSI.
• Auditorías del SGSI.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema V. Responsabilidades legales:

• Aspectos legales de la historia clínica informatizada.
  • Normativa legal.
  • Marco normativo.
  • Principales cuestiones legales relacionadas con la historia clínica informatizada.
• La LOPD: Cumplimiento e incumplimiento.
• Infracciones y sanciones.
• Los afectados.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.

Tema VI. Legislación vigente:

• Ley orgánica de protección de datos.
  • Título I. Disposiciones generales.
  • Título II. Principios de la protección de datos.
  • Título III. Derechos de las personas.
  • Disposiciones sectoriales: Capítulo I. Ficheros de titularidad pública.
  • Disposiciones sectoriales: Capítulo II. Ficheros de titularidad privada.
  • Título V. Movimiento internacional de datos.
  • Título VI. Agencia de Protección de Datos.
  • Título VII. Infracciones y sanciones.
  • Título VII. Infracciones y sanciones: Disposiciones.
• Ley de autonomía del paciente: principios, derechos y documentación clínica.
  • Ley de autonomía del paciente.
  • Capítulo I. Principios generales.
  • Capítulo II. El derecho de información sanitaria.
  • Capítulo III. Derecho a la intimidad.
  • Capítulo IV. El respeto de la autonomía del paciente.
  • Capítulo V. La historia clínica.
  • Capítulo VI. Informe de alta y otra documentación clínica.
  • Capítulo VI. Informe de alta y otra documentación clínica: Disposiciones.
• Resumen.
• Autoevaluación.
• Bibliografía.